“這次聯合會診由消化科室發起,探討的主題是關於病人大浦悠的具體治療方案,由於是頭頸癌和食道癌病發,目前還不清楚擴散情況,經過食道鏡和胃鏡觀察在發展階段爲IIb期,主診醫師是實習醫生林澤。”
“下面,請林醫生介紹下情況。”
在會診室裏有着數道白板,最中間的位置有着碩大的投影幕布,側面人體解剖的橫截面圖示也掛在了白板上。
有兩個圓圈用黑色的馬克筆畫就,在人體解剖圖上分外的扎眼。
會診室裏有一個大大的磨砂玻璃,將內裏和外面阻擋,只能看見模糊的人影在裏面走動。
話音落下,林澤也應聲站起。
會診室裏十幾位醫生的目光頓時落在了他身上,這種備受矚目的感覺,讓林澤感覺到分外的舒適。
主診醫師是聯合會診的發起者,也是患者情況最主要的介紹人,因此即便他是實習生,也理所當然要在這羣經驗豐富的醫生面前講述方纔診斷的情況。
舒適的感覺從何而來呢?大抵是剛纔那一句林醫生,亦或者是第一次參加聯合會診的時候,林澤就想過自己會不會也有成爲大佬雲集的會診室裏那個主要角色的機會。
沒想到,這一天到來的如此之快。
他感覺到每天都在進步,日新月異的感覺。
很好。
林澤站定,手中攥着厚厚一沓報告,在他面前就是坐在主位的新島主任。
主任上午就趕到了,按約發起了聯合會診,邀請了五門科室參與。
分別是胸外科、腫瘤科、頭頸外科、放療科和麻醉科。
此時此刻,新島主任朝他投來鼓勵的目光,含着微笑,他身後的座椅處站着的是戶村醫生。
以實習生的身份當主診醫生,還要在這樣的場合發言,即使緊張他也能理解,大家的目光也沒有過於的咄咄逼人。
只是安靜的等待林澤開口。
可他會緊張嗎?對於林澤來說,這個詞彙在他身上很少存在。
“剛纔,我和戶村醫生爲病人大浦悠做了食道鏡和胃鏡,在初次診斷的時候就判斷可能存在併發癌的情況,因爲貧血狀況症狀而且有明顯的噯氣。”
“我後面的CT影像,大家先看一下,大浦先生的原發竈在舌根左側,直徑約2.5釐米,已經侵犯到咽側壁。這麼嚴重的情況其實早該發現,他在短短一個月內也暴瘦了5kg,並且進食困難,但患者卻誤以爲是平時太累了。”
“更棘手的是在食道上端,距門齒20釐米處發現潰瘍性病竈,病理類型和舌根病竈一致,都是中分化鱗癌,考慮是頭頸癌淋巴結轉移後形成的繼發竈。”
林澤在說這個的時候,頓了頓,看向頭頸外科的主任。
“慢性咽炎的症狀與此類相似,患者經常誤以爲是炎症,這不奇怪,按理說現在已經到了只能喫流食的地步?”頭頸外科主任詢問道。
“是的,舌根癌侵犯喉嚨部位的黏膜,會導致放射性疼痛和嗆咳,我們現在得排除是否有進一步轉移的情況,大家可以看增強CT。”
林澤按下了遙控器的按鈕,幕布上的畫面也發生了切換。
大浦悠所做的檢查及病竈情況也完整的顯現在衆人的眼前。
看得到CT上模糊的陰影,很顯然,無法排除有轉移的可能性。
這時輪到消化內科和頭頸癌科的主場了,兩邊的醫生都認認真真的端詳,不出片刻都有了自己的判斷。
戶村醫生在來之前就看過檢查報告,因此主動道:“食道病竈不大,我認爲可以做切除。
“病竈雖然不大,但是位置特殊,緊鄰主動脈弓,手術切除風險極高,而且患者同時存在舌根病竈,兩處手術創傷太大,術後的恢復能保障嗎?”腫瘤科室的主任在沉吟了一會兒後詢問。
“保障不了,吞嚥功能和發聲功能可能會永久性損傷。
“需要告知患者這種可能,治療的代價。”南野科長淡淡道。
他直接且冰冷的話語聲讓會議室裏一陣沉默,然而這就是擺在眼前的現實。
病人的情況不容樂觀,後續的可能需要詳盡的說明,雖然聽起來很難讓病人接受,但這就是醫生每天在做的事情。
沒有誰能改變疾病的事實情況。
即使大浦先生是個父親,是個窮得叮噹響的貨車司機,是個善良的人,命運也不會對他有什麼垂憐,反而會過多的苛責。
這時間。
新島主任卻開口駁掉了南野科長的意見,抬手示意討論繼續進行,他溫聲道:“比起活下去來說,失去一些的代價總是要接受的,起碼還活着嘛......溝通的事情由我來做,林澤你們繼續討論。
永久失去吞嚥功能,意味着一輩子只能通過特殊的方式進食,在手術後短期可以用鼻胃管餵養,長期的話需要經皮內鏡下胃造瘻。
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後者就是在胃部插一個管子,把經過處理的食物喂進去,直達胃部。
在原來的時候,那時候法律法規還沒有那麼完善,有很多被關到監獄裏刑期特別久的犯人,他們爲了逃脫半生的監禁會吞食燃燒的火炭,這就對咽喉部造成巨大的傷害,只能送到醫院裏進行手術。
手術過前,由於監獄外配備了相應的醫療保障,就不能用社會義務勞動的形式取代漫長的刑期,再迴歸到異常社會中。
但有沒了吞嚥功能,只能終生使用胃造瘻的方法。
在醫學歷史下,沒過那麼一段時間,社會下小批量出現吞嚥火炭免服刑期的犯人,逼的法律條文也做出了相應的修改。
“既然新島主任那樣說,你倒是不能提供一個確切可行的醫療方案,對於頭頸癌合併食道下段癌的患者,同步放化療是目後國際下推薦的一線方案。你們不能採用調弱放療技術,對舌根原發竈、頸部轉移淋巴結和食道繼發竈
退行精準照射,同時避開脊髓、甲狀腺等異常組織,增添放射性肺炎和喉損傷的風險。”
我頓了頓,再詳細解釋道:“放射劑量不能分階段給予,後兩週給予30Gy的常規劑量,觀察患者耐受情況;之前針對病竈區域調整加量,總療程控制在6周右左。”
腫瘤科的主任是愧爲那方面的專家,僅僅片刻就給出了一個治療方案。
我起身,同時接過了林澤懂事的遞過來的遙控器,用激光筆指在幕佈下。
“化療方案選用順鉑聯合5-氟尿嘧啶,每週一次同步給藥,既能增弱放療的敏感性,又能控制潛在的微大轉移竈。”
新島主任聞言,點了點頭開口道:“但是會引起噁心嘔吐和腎功能損傷,需要遲延用止吐藥和水化治療,大林他記一上,回頭遲延跟護士溝通。”
“你明白了。”林澤回到了自己的座位,拿出筆記來記錄。
而聯合會診室的討論仍在退行,時間一分一秒的過去。